医院绩效模式分析

1分析一下目前医院绩效主流模式有两种

模式1绩效工资=收支结余或成本核算×%×考核得分率或扣款

模式2绩效工资=医疗项目点值-成本×考核得分率或扣款

两种绩效核算模式主要体现的“以医疗为中心”的粗放式收入增长模式模式1体现的多收多得模式2体现的是多做项目多得与传统的医保按照项目“后付费”制度相匹配医院少做项目少收入有可能人均费用较低医保考核标准要降低反而影响医院的收益所以医院不敢主动降低。

2DRGs收付费不同点在哪里

DRGs收付费与传统的医保支付方式不同主要体现的是“以成本和质量为中心”的内涵质量效益增长模式主要不同点表现在以下几个方面

一是“打包预付”按照相关疾病组从项目后付费转变为打包预付超支医院承担、结余医院留用是医保支付体制和机制的大变革。

二是DRGs收付费是“医保付费和患者收费”同步模式按照“打包预付”模式每个病种组医保支付有一定的比例标准患者自费部分有一定的比例标准例如医保承担70%患者承担30%是按照预付费标准让医保清楚让患者明白看病需要花多少钱。

三是在打包付费金额一定的条件下药品、耗材、防御性医技检查、过度治疗都将成为医院的成本对原来的“以药补医、以技补医”带来重大的冲击倒逼医院更加关注成本控制而不是更加关注增收结果导致增收不增效。

四是激励关注医疗服务质量提高在医疗付费打包一定的前提下如何提高技术水平激励医院调整学科建设和病种结构按照各自功能定位开展医疗服务也有利于医院提高精细化运营管理能力。

五是DRGs收付费实行“同病同价”配套转诊审批有利于限制大医院对中小病的虹吸效应有利于分级诊疗推行。

DRGs收付费对医院绩效模式“十大”挑战

DRGs收付费的推行倒逼医院运营机制转换适应对医院绩效模式带来重大的影响主要包括“十大”冲击

挑战一

对绩效指导思想的冲击

原来绩效指导思想激励追求粗放式规模增长与医保按照项目后付费相适应DRGs收付费需要激励追求内涵质量效益增长更加关注精细化运营加强成本管控为主导需要绩效指导思想大变更。

挑战二

对追求增收的冲击

科室要多得绩效需要多收才能拿到DRGs收付费推行医院绩效模式不变结果会造成刺激增收医保不买单导致增收不增效。所以对绩效模式首先带来的冲击就是绩效指导思想。

挑战三

对病案首页质量的冲击

DRGs收付费病案首页是收付费的重要依据向每份病历要效益对于原来不关注病案首页质量如果不熟悉DRGs收付费规则主要诊断、次要诊断以及并发症等病案首页缺陷等都直接影响到医保支付对医院病案首页质量管理带来较大的冲击。

挑战四

对病种结构的冲击

现在医保按照总额预算与均次费用考核相结合的支付对于中小基层医院来说本来可以诊疗的疾病不敢接诊担心费用超编导致转诊上级医院造成大医院虹吸效应越来越强DRGs收付费实行“同病同价”有利于各级医院功能定位确立学科建设和重点病种对于医疗服务能不足学科建设及病种与功能定位不匹配的医院冲击最大。

挑战五

对平均占床日的冲击

目前有两种类型一种类型是医院床位使用率高医院绩效激励减少平均占床日一种类型医院是床位使用率低医院绩效激励适宜平均占床日DRGs收付费按照打包预付是延长还是缩短平均住院日哪个好

挑战六

对防御性检查的冲击

我们清楚医院为了防范药占比超标防范医疗纠纷需要做不必要的“防御性”医技检查同时由于医疗技术服务收费价格不合理通过医技检查获得收益被称为“以技补医”。DRGs收付费医技检查绩效是激励还是不激励担心不激励真的把费用降低下去今年结余医保支付了明年会不会降低支付标准所以各家医院都在担心这个事。

挑战七

对药材比考核的冲击

现在不怎么考核药占比和耗材比代之而来的合理二字原来医院对降低药品和耗材价格不怎么关注降低了医院也得不到好处因为医生的正向收入较低反而放任自由。现在DRGs收付费则不同医院需要关注药材成为成本绩效需要加强控制。

挑战八

对病种成本核算的冲击

DRGs收付费有了病种的“买价”作为医疗服务提供方医院需要了解到底“卖价”多少才合理急需清楚看病的病种成本是多少才能“讨价还价”连自己看病的“本钱”是多少都不清楚绩效怎么引导考核所以最大的冲击是算清病种成本。

挑战九

对绩效核算模式的冲击

DRGs收付费来了是采取传统的刺激多收入和多项目的绩效模式还是另谋他路是最大的冲击。顺应医保买方市场变化因应调整医院绩效核算模式传统绩效核算模式需要迭代升级需要适应医院精细化运营机制转变。

挑战十

对信息化建设的冲击

DRGs收付费来了需要关注量效和质效量效包括业务量效率情况涵盖门诊人次、入院判诊人次、出院人次、占用床日、手术级别人次等质效包括医疗项目风险、DRGs相关指标、成本控制、医德医风、患者满意度等传统的手工模式效率不高劳动强度大公信力不高对信息化建设提出了较大的冲击。

总之DRGs收付费改革“疾风暴雨”牵一发而动全身倒逼医院的运营机制模式转型医院绩效“指挥棒”作用更加显得重要抱怨不解决问题需要未雨绸缪积极应对DRGs收付费改革带来影响和冲击巨大才是真。